服务热线: 021-51876888 无假日医院 患者咨询: 021-51876888-1118 或 400-968-9996

腰椎间盘突出症

?
?

疾病概述

?????? ?腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内,本病是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根,脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木,疼痛等一系列临床症状。

发病原因?  

本病的病因可有以下几点:?  ?

????(1)腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。?  

????(2)外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害,日积月累地作用于腰椎间盘,加重了退变的程度。?  ?

????(3)椎间盘自身解剖因素的弱点:①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,从而造成髓核突出。?  ?

????腰椎间盘突出症诱发因素可以有:?  ?

????①突然的负重或闪腰,是形成纤维环破裂的主要原因。?

????②腰部外伤使已退变的髓核突出。?  ?

????③姿势不当诱发髓核突出。?  ?

????④腹压增高时也可发生髓核突出。?  ?

⑤受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂,或腰部外伤,日常生活工作姿势不当,也可发生腰椎间盘突出。?腰椎间盘突出症好发人群:

A)从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年。?  ?

????B)从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性,一般认为男性与女性之比为4~12∶1。?  

????C)从体型上讲:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。?  ?

????D)从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。?  ?

????E)从姿势上讲:工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。

????F)从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境,都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。?  ?

????G)从女性的不同时期讲:产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。?  ?

?????H)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛,吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关。

相关检查? 

本病的辅助检查方法可有体格检查和影象学检查:?  ?

?一、体格检查:大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征基本上可以作出正确的诊断。主要的症状和体征是:?  

①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;?  ?

②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;?

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。?  ?

二、影象学检查:?  ?

?1、X线检查:需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎间隙变窄,椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。?  ?

?2、CT的MRI检查:重症患者或不典型的病例,在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。?上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。  ?

注意事项  

本病需与下面的几个疾病进行鉴别诊断:?  ?

????(一)腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。? ?

????(二)腰椎管狭窄症。间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。?  ?

????(三)腰椎结核。早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。?  ?

????(四)椎体转移瘤。疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。? ?

????(五)脊膜瘤及马尾神经瘤。为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。?

疾病预防? 

?一、对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点:?

????1、急性期应睡硬板床,绝对卧床3周。?  ?

????2、避免咳嗽、打喷嚏,防止便秘。?  ?

????3、症状明显好转后,可逐步进行背肌锻炼,并在腰围保护下,下地做轻微活动。?  

二、预防腰椎间盘突出症复发?  ?

????腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后,可使病情缓解或痊愈,但该病的复发率相当高,原因为:?  ?

????(1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而己。?  ?

????(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。?  ?

????(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累容易诱发本病的复发。?  ?

????(4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为,肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满,则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年,生理性机能减退,肝肾精血不足,致使筋骨失养,久而久之,容易发生骨关节病。?  ?

?? (5)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突出症的复发。

?




上一篇:冠心病 ?????? 下一篇:肩周炎